重度高血压患者应该避免大量饮用咖啡。而咖啡和绿茶与高血压患者的影响，还需要更多研究来证实。
咖啡不仅是社畜们的“续命神器”，也是板上钉钉的“健康食品”，诸多相关性研究以及机制研究已经证明，咖啡对代谢、心血管、大脑认知，甚至肝脏都有好处。
虽然奇点糕身边诸多朋友表示，一口咖啡下肚就“心突突”，但是之前《JAMA内科学》的研究似乎已经给咖啡“洗白”了，喝咖啡不会增加心律失常的风险，甚至可能还有一点儿保护作用。
在普通人群中，喝咖啡与高血压发病率和死亡率的降低有关，但是对于高血压人群来说，因为咖啡因摄入会引起血压升高的急性反应，所以咖啡对于血压的获益似乎要取决于饮用者的血压水平[1]。
所以，什么血压水平喝咖啡有益，什么血压水平喝咖啡需谨慎呢？
大阪大学医学院社会医学系的Hiroyasu Iso博士及其团队比较了在不同血压分层下，日本人群的咖啡或绿茶消费与心血管疾病死亡风险的关系，研究发表在JAHA上[2]。
这项近2万人的前瞻性研究分析表明，与不喝咖啡的人相比，2-3级高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）患者每天咖啡摄入超过2杯，与心血管疾病死亡风险增加105%有关，但是如果咖啡摄入小于2杯/天，反而可能与心血管疾病死亡风险下降有关。
这是第一个发现重度高血压患者大量咖啡摄入与心血管疾病死亡风险之间呈正相关的研究。
研究数据来自于日本癌症风险评估合作队列研究（JACC），是一项大型的、全国性的、以社区为基础的前瞻性研究。排除基线时报告中风、冠心病、癌症的患者之后，共28609名参与者纳入最终分析，其中男性6574名，女性12035名，年龄40-79岁。
参与者按照血压水平分为4组，分为别最佳和正常血压（收缩压130mmHg，舒张压85mmHg），正常偏高血压（收缩压130-139mmHg，或舒张压85-89mmHg），1级高血压（收缩压140-150mmHg，或舒张压90-99mmHg），2-3级高血压（收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg）。
参与者的咖啡消费等级分为偶尔或不喝、每天＜1杯、1杯或≥2杯。
分析结果显示，经常喝咖啡的人可能更年轻，但是生活习惯不太好，吸烟饮酒，不爱吃蔬菜，总胆固醇水平较高，无论血压水平如何，都收缩压较低。
在18.9年的中位随访期间共记录了824例心血管疾病死亡事件。在2-3级高血压患者中，与不喝咖啡的人相比，每天咖啡摄入≥2杯与心血管疾病死亡风险增加105%有关（95% CI，1.17-3.59）。如果患者的咖啡摄入量较低，比如＜1杯/天，与心血管疾病死亡风险下降2%有关（95% CI，0.67-1.43）；1杯/天与心血管疾病死亡风险下降26%有关（(95% CI，0.37-1.46）。
而其他血压水平的参与者中，咖啡摄入与心血管疾病死亡风险之间都没有显著相关性。
之前的研究已经证明，咖啡中含有诸多心血管的有益成分，可以降低血清胆固醇水平、改善内皮功能等[3]。根据研究人员分析，这些有益成分很有可能与咖啡因的负面影响（也就是短暂的血压升高）发生了一定程度的互相抵消。而高血压患者更容易受到咖啡因的影响，有益成分抵消不过来。
但是，话说回来，绿茶中不是也含有咖啡因吗？为啥没听过有人说喝完绿茶“心突突”呢？
研究人员也分析了绿茶摄入与心血管疾病死亡风险之间的关系。结果发现，虽然绿茶爱好者可能年龄更大，失业、吸烟还不爱吃水果，但是无论血压水平如何，绿茶摄入量如何，绿茶摄入都与心血管疾病死亡风险增加无关，即使每天喝5-6杯绿茶，也无关。
研究人员表示，这或许可以理解为，绿茶中的有益成分比咖啡中的有益成分更能抵消咖啡因的负面影响。这可能是由绿茶中含量最多的多酚——表没食子儿茶素3-没食子酸酯介导的。
这项研究作为前瞻性研究，最大限度地减少了回忆偏差；高血压人群中心血管疾病死亡事件较多，有利于评估咖啡和绿茶摄入量的影响。当然，研究也存在消费评估较为单一、难以排除残余混杂因素和未测量因素等问题。
总的来说，重度高血压患者应该避免大量饮用咖啡。而咖啡和绿茶与高血压患者的影响，还需要更多研究来证实。
参考文献：
[1]Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal K J, et al. Coffee and acute ischemic stroke onset: the Stroke Onset Study[J]. Neurology, 2010, 75(18): 1583-1588.
[2]Teramoto M, Yamagishi K, Muraki I, et al. Coffee and Green Tea Consumption and Cardiovascular Disease Mortality Among People With and Without Hypertension[J]. Journal of the American Heart Association, 2022: e026477.
[3]Lopez-Garcia E, van Dam RM, Qi L, Hu FB. Coffee consumption and markers of inflammation and endothelial dysfunction in healthy and diabetic women. Am J Clin Nutr. 2006;84:888–893. doi: 10.1093/ajcn/84.4.888
