医疗信息化：花钱不讨好，这就尴尬了……
【健康点】从小，我们就被告知：科技让生活更便捷。这句话在医疗领域首先可能会打个折扣，而且还有其狰狞的另一面：科技也会让医疗更贵哦。
根据美国医疗集团管理协会（Medical Group Management Association，MGMA）的最新报告，一项基于全美3100多名医生做出的调查显示：由于IT设备的维护和人员等相关成本，每年每个医生的花费超过了3.25万美元，相比2009年激增了40%。
“虽然技术在帮助医疗机构提高效率，但这种转变会越来越昂贵，”MGMA的总裁兼首席执行官Fischer Wrigh在报告中表示，“除非法律法规有了显著的变化，否则医疗IT成本将继续上涨。并且成本上升没有在病人护理上做出相应的体现”，Fischer Wrigh说，“我们担心太多IT投资是直接关系到与日益增多的联邦要求，而不是为了提供更好的病人护理”。
其实早在2004年1月，时任美国总统的小布什在国会演讲中就提到了电子病历的推广，目标是截至2014年，全美大多数医疗机构使用电子病历。小布什在演讲中说道，通过病历的电子化，我们可以避免危险的医疗错误，降低成本，并提高医疗服务质量。然而2004至2009年间，美国电子病历的普及并没有一个飞跃式的上升。
显著的变化发生在2009年。作为《美国复苏和再投资法案》的一部分，奥巴马在2009年签署的《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》中，把电子病历系统的推广作为法案的重要内容。法案中的核心和亮点是对医生“有意义地使用”（Meaningful Use of Certified EHRs，简称MU）电子病历系统给予财政激励或者惩罚。
当然，财政奖励的钱可不是这么好拿的。耶鲁大学医院管理学硕士刘宇表示，医生要想证明电子病历属于“有意义的使用”需要满足美国老年医疗报销中心10个核心指标，以及10个“选择性指标”中的5个。除此之外，诊所还需要汇报3个核心临床质量指标以及3个额外的临床指标。
2014年5月美国老年医疗保险“有意义的使用”列表
MGMA报告显示的正是从2009年医疗IT成本的显著变化。2009年以来医生的IT成本增加了40％以上，技术成本增幅最大的时段在2010年和2011年间。大幅上涨的原因是2009年颁布的医疗信息技术经济与临床健康法案，该法案促使医生开始使用电子健康档案（EHR），来自财政对信息技术系统的激励也显著增加。
关于奖励刺激，被互联网洗礼过一轮又一轮的中国人都明白：补贴不长久，谁信谁是狗。但是单纯的美国医生并不明白，或者说被迫在眉睫的“不用EHR就罚款”吓破了胆，在医疗信息化方面进行了巨额投入，也救活了一大批像Practice Fusion这样本来就快倒闭的公司。
然而，来自联邦政府的奖励措施在2011年之后显著下降。而后续的IT运维成本可不会就此消除，医院不得不承担这些成本。
据美国卫生部下辖的国家健康IT协调办公室（ONC）的数据显示，医疗卫生组织在电子病历上的支出平均达到70000美元。加利福尼亚州的医联体Sutter Health所属的24所医院在电子病历上的支出超过10亿美元。Kaiser Permanente 38所医疗机构在电子病历上的投资更是高达40亿美元。
不止电子病历，医疗行业的其他发展趋势有可能也促进了技术成本的增加。比如，许多费用都投入在网站建设和维护上，以实现病人查看个人健康信息、缴费、在线问诊、远程医疗等其它功能。
众所周知，码农虽然是“农”，但价格从来不便宜。医疗机构IT人员的费用也不断上涨。IT人员的使用成本自2009年以来涨幅达到了47%。根据MGMA数据，2015年医院总经营费用增加了近15％。
Sonnenschein Nath & Rosenthal律师事务所的律师Bruce Fried指出，一旦资助基金用完，已经没有既得利益的医院和医生们，就会认为不值得为数据交换而冒医疗责任和数据暴露的风险。所以，他总结道，“最终，社区的医疗提供者会对继续支持数据交换的价值产生怀疑。”
费用在上涨，然而尴尬的是，医生的满意度却在下降。
美国美国电子病历分会去年发表的一份名为“2014年医生使用电子病历情况”报告。报告中包含了以下这些发现……
42%的受访医生认为他们所使用的电子病历对于提高他们工作效率而言很难有所帮助；
72%的受访医生认为他们所使用的电子病历对于减轻他们的工作负担而言很难或者非常难。
54%的受访医生认为他们所使用的电子病历增加了他们总的工作成本。
43%的受访医生称针对他们所使用的电子病历，他们不得不克服工作效率方面的挑战。
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这些抱怨反映直接反映的是医生的工作状态。Health Affairs上近日发表的一篇论文，就能直看出，美国医务人员每周花在录入和传输医疗数据上的时间高达15小时。
医疗信息化还有一个风险就是，医疗信息的泄露。据《美国医学会期刊》2015年发表的一份调查报告显示，在2010年到2013年之间，美国境内将近有2900万份医疗记录遭到泄露。报告指出，在泄露的数据中有58%都是通过网络攻击盗取的，剩下的42%则发生在数据丢失、数据处理不恰当、未经授权访问、披露医疗信息、攻击或信息技术事故中。这也从一个侧面反应了目前国内医疗信息安全防护意识和能力都急待提高。
信息化本身也暴露出一些问题：电子病历缺乏统一标准，导致各医院的系统无法兼容，患者只能在本院查阅信息，给转院就诊带来一定麻烦。有的医务人员在写病历的时候，只是简单的“复制和粘贴”，往往会造成张冠李戴的现象出现。此外，电子病历的具体规范、法律效力、安全性与保密性等问题也成为医生与患者讨论的热点。
我们回望过去，一些言论仿佛在打我们的脸。2009年1月。奥巴马总统在乔治梅森大学的一次演讲中表示，“EHRs会减少浪费，消除官僚主义，并减少重复而昂贵的医疗检验……它会节省数亿美元并创造成千上万的就业机会——它将通过减少我们的医疗系统内的可预防的致命医疗错误来挽救生命。”EHRs可能的确减少了很多错误，但是它也创造了新的官僚主义，带来了新的浪费。
如何更好使用技术，而不被技术所伤害也是大家在探讨的问题。美国医师协会（American College of Physicians）的高级研究员William Underwood博士就指出：“调研结果让我们感到非常恐慌。的确，很多医生在电子健康档案的有效使用方面遇到了很多困惑。这是我们必须正视的现实。虽然政府的政策不停地在强调电子健康档案的有效使用，但是现在越来越多的医生对它非常抵触。如何使医生接受它，是当前电子健康档案能否有效使用的前提。”
